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【醫療救助】寧夏回族自治區城鎮醫療救助辦法

保護視力色:              字體顏色: 【       】        恢復默認     發布日期:2020-03-26 08:49

第一章 總 則

  第一條 為了規范城鎮醫療救助工作,保障城鎮困難群眾就醫看病的基本需求,根據《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(中發〔2009〕6號)和國家、自治區有關政策精神,制定本辦法。

  第二條 本辦法所稱醫療救助,是指政府和社會對因病無錢醫治和因重特大疾病導致家庭經濟困難的城鎮居民給予的專項幫助和服務的行為。

  第三條 開展城鎮醫療救助工作,應當堅持救助水平與經濟社會發展水平、財政支付能力相適應;堅持統籌協調、救急、救難、公開、便捷的原則。

  第四條 縣級以上人民政府民政主管部門負責城鎮醫療救助工作。

  財政、衛生、審計、人力資源和社會保障等行政主管部門,依照各自的職責做好城鎮醫療救助服務、管理和監督工作。

  城市街道辦事處和鄉鎮人民政府負責城鎮醫療救助的初審及有關服務工作。

  第二章 救助人員范圍和標準

  第五條 城鎮醫療救助實行屬地管理。救助對象為具有城鎮戶口的下列人員:

 ?。ㄒ唬┫硎艹擎偩用褡畹蜕畋U先藛T(以下簡稱城鎮低保人員);

 ?。ǘ┴毨Ч職埲藛T,包括無勞動能力、無生活來源又無法定贍養人、撫養人、扶養義務人或者其法定贍養人、撫養人、扶養義務人無贍養、撫養、扶養能力的老年人、殘疾人、未成年人;

 ?。ㄈ┫硎芨啐g低收入老人津貼的人員;

 ?。ㄋ模?家庭月人均收入低于當地城市居民最低生活保障標準150%以下的低收入困難家庭成員;

 ?。ㄎ澹?家庭年總收入低于家庭成員重特大疾病醫療支出費用50%以下的特殊困難家庭成員。

  第六條 政府資助城鎮低保人員、貧困孤殘人員、低收入困難家庭中的60歲以上(含60歲)老年人和家庭經濟困難的在校大學生參加城鎮居民基本醫療保險。

  第七條 門診醫療按照下列規定標準給予救助:

 ?。ㄒ唬┏擎偟捅H藛T中60歲(含60歲)以上老人每人每年100元;59歲以下人員每人每年60元;

 ?。ǘ┴毨Ч職埲藛T和享受高齡低收入老人津貼人員,救助標準為每人每年200元;

 ?。ㄈ?城鎮低保人員中符合國家計劃生育政策的孕產婦產前檢查每人一次性救助100元,新生兒保健費每人一次性救助60元;

 ?。ㄋ模┏擎偟捅H藛T和低收入困難家庭成員中,患有需要長期維持藥物治療的慢性病,且一個年度內未享受住院救助的人員,每人每年給予200-1000元的大病門診救助。

  第八條 住院醫療按照下列規定標準給予救助:

 ?。ㄒ唬┏擎偟捅H藛T、貧困孤殘人員和享受高齡低收入老人津貼人員在自治區定點醫療機構住院治療,住院總費用在扣除各種醫療保險支付部分、社會互助幫困部分和非醫保藥品價款后,剩余部分由民政主管部門按照下列規定給予救助:

  1、 住院總費用在2000元以內的,給予全額救助;

  2、 住院總費用在2001元-5000元的,救助70%;

  3、 住院總費用在5001元-10000元的,救助60%;

  4、 住院總費用在10001-30000元的,救助50%;

  5、 住院總費用在30001元以上的,救助40%。

  住院治療期間,確需轉診到自治區外醫療機構住院治療的,在原救助比例基礎上降低5個百分點救助。

  未參加城鎮居民醫療保險的,降低5個百分點救助。

  一年內住院兩次以上的,個人自付費用累加計算,第二次住院適當降低救助比例,但每人每年累計最高救助限額50000元。

 ?。ǘ┑褪杖肜щy家庭成員因病在自治區定點醫療機構住院治療,一年一次性住院費用在10000-30000元的,在扣除各種醫療保險支付部分和非醫保藥品價款后,剩余部分由民政主管部門給予20%救助;患有重特大疾病,住院費用在30001元以上的,在扣除各種醫療保險支付部分、社會互助幫困部分和非醫保藥品價款后,剩余部分由民政主管部門給予30%救助;確需轉診到自治區外醫療機構住院治療的,在原救助比例基礎上降低10個百分點救助。未參加城鎮居民醫療保險的,降低5個百分點給予救助。

  每人每年只救助一次,最高救助限額30000元。

 ?。ㄈ┗加兄靥卮蠹膊〉奶厥饫щy家庭成員,在自治區定點醫療機構住院治療,一年內一次性住院費用在30000元以上的,在扣除各種醫療保險支付部分、社會互助幫困部分和非醫保藥品價款后,剩余部分由民政主管部門給予20%救助;確需轉診到自治區外醫療機構住院治療的,在原救助比例基礎上降低10個百分點救助。未參加城鎮居民醫療保險的,降低5個百分點救助。

  每人每年只救助一次,最高救助限額30000元。

  第九條 下列行為產生的費用,不得享受醫療救助:

 ?。ㄒ唬┮驅め呑淌?、打架斗毆、交通肇事、酗酒傷害、吸毒、自殺自殘(精神病除外)等行為產生的醫療費用;

 ?。ǘ┌惭b假肢、器官移植、鑲牙、整容、矯形、配鏡等費用;

 ?。ㄈ┗榍皺z查、保健、滋補、營養品等費用;

 ?。ㄋ模┦褂脟摇痘居盟幠夸洝芬酝獾乃幤樊a生的費用。

  第三章 救助程序

  第十條 享受國家資助參加城鎮居民基本醫療保險的,民政和財政主管部門對人力資源和社會保障、教育主管部門提供的參保對象名冊進行審核后,將救助資金直接撥付社?;饘?。

  第十一條 門診醫療救助按照下列規定執行:

 ?。ㄒ唬┴毨Ч職埲藛T、享受高齡低收入老人津貼人員和城鎮低保人員的救助金,由民政主管部門按照救助標準,于每年3月1日前通過銀行直接匯入被救助人員的個人賬戶。

 ?。ǘ┏擎偟捅H藛T中孕產婦的救助金,由本人或其親屬持《城鎮居民最低生活保障證》、醫療機構證明向縣(市、區)民政主管部門提出申請,民政主管部門審核通過后,將救助金直接匯入被救助人員的個人賬戶。

 ?。ㄈ┍巨k法第七條第四項規定的被救助人員,持縣以上醫療機構診斷證明、醫療費用收據、《城鎮居民最低生活保障證》或者鄉鎮人民政府、街道辦事處出具的家庭收入狀況證明等憑據,向縣(市、區)民政主管部門提出申請,民政主管部門審核后,將救助金額通過銀行直接匯入被救助人個人賬戶。

  第十二條 城鎮低保人員、貧困孤殘人員和享受高齡低收入老人津貼人員持《城鎮居民最低生活保障證》、《高齡低收入老年人基本生活津貼證》和《城鎮居民基本醫療保險證》(以下簡稱 “三證”)到定點醫療機構住院治療。住院費用按照下列規定辦理:

 ?。ㄒ唬┰趯嵭屑磿r結算的定點醫療機構住院,住院費用在2000元以下的,由定點醫療機構墊付住院費用,按照城鎮居民醫療保險政策報銷后,除被救助人員應當自付的費用外,定點醫療機構憑被救助人的“三證”復印件、住院費用收據和結算清單到民政主管部門結算,民政主管部門審核后,將住院費用通過銀行直接撥付定點醫療機構。

 ?。ǘ┳≡嘿M用在2001元以上的,被救助人出院后,由本人或其近親屬憑“三證”、醫療診斷證明、住院和出院證明、醫療費用收據、城鎮居民醫療保險報銷憑證等有關證明材料,向當地縣(市、區)民政主管部門提出申請,民政主管部門審核后,按照規定標準給予救助。

 ?。ㄈ┍痪戎藛T跨年度的住院費用,在下一年度給予救助。

  第十三條 城鎮低保人員、貧困孤殘人員、享受高齡低收入老人津貼人員,因治療需要確需轉院治療的,應當由定點醫療機構出具轉院證明,報民政主管部門備案。

  城鎮低保人員、貧困孤殘人員、享受高齡低收入老人津貼人員住院治療,醫療費用較大的,民政主管部門應當適當墊付部分醫療費用,墊付費用從被救助人救助金中抵扣。

  第十四條 患有重特大疾病的低收入困難家庭成員和特殊困難家庭成員,符合本辦法第八條第二項、第三項規定的,被救助人員向戶籍所在地居民委員會提出書面申請,居民委員會對其患病情況及家庭收入狀況進行調查后,出具證明,連同申請人的申請材料報送鄉鎮人民政府或者街道辦事處審核。鄉鎮人民政府或者街道辦事處審核后報送縣(市、區)民政主管部門,由民政主管部門提交醫療救助評審委員會評審,符合條件的,依照規定標準給予救助。

  第十五條 患有重特大疾病的低收入困難家庭成員和特殊困難家庭成員申請醫療救助時,應當提供下列證件和材料:

 ?。ㄒ唬艨诒?、身份證;

 ?。ǘ┘彝ソ洕杖肭闆r說明;

 ?。ㄈ┽t療診斷書、住院和出院證明、醫療費用收據;

 ?。ㄋ模┗颊咚趩挝粸槠鋱箐N的醫療費用、患者參加醫療保險、商業保險報銷的醫療費用或者得到的醫療賠付證明;

 ?。ㄎ澹┧趩挝换蛘呦嚓P部門、社會扶貧幫困資助情況的證明;

 ?。┢渌嘘P材料。

  第四章 救助基金籌集與管理

  第十六條 醫療救助基金通過下列途徑籌集:

 ?。ㄒ唬┲醒胴斦o予補助的城鎮醫療救助資金;

 ?。ǘ┳灾螀^財政按照城鎮人口每人每年4元標準安排的城鎮醫療救助預算資金;

 ?。ㄈ┰O區的市、縣(市、區)財政按照城鎮人口每人每年一定的標準安排醫療救助預算資金。具體標準為:銀川市及市轄區為4元;石嘴山市及市轄區為3元;其他川區市、縣(市、區)為2元;山區市、縣(區)為1元;

 ?。ㄋ模┳灾螀^從福利彩票公益金中安排的資金;

 ?。ㄎ澹┙邮苌鐣柚馁Y金;

 ?。┽t療救助資金形成的利息收入;

 ?。ㄆ撸┌凑找幎梢杂糜诔擎傖t療救助的其他資金。

  第十七條 城鎮醫療救助基金應當納入社會保障基金財政專戶,實行專賬核算,??顚S?,任何單位和個人不得從基金中提取管理費或者列支其他費用。

  縣(市、區)財政主管部門在社會保障基金財政專戶中建立城鎮醫療救助基金專賬,用于辦理基金的匯集,并按照民政主管部門提出的使用計劃進行審核和撥付。民政主管部門設立城鎮醫療救助基金專賬,并按照規定程序辦理基金的支付和發放。

  醫療救助基金應當保持收支平衡,略有結余。各地累計結余資金應當不超過當年籌集基金總額的15%,結余資金應當結轉下年使用。結余過多的,自治區財政、民政主管部門可以酌情減少撥付救助資金。

  第十八條 民政主管部門應當定期公布救助資金使用情況以及被救助人員名單和救助金額,接受社會監督。

  第五章 服務與監督

  第十九條 民政和衛生主管部門確立城鎮醫療救助定點醫療機構,應當與城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構相銜接,并實行動態管理。

  第二十條 定點醫療服務機構應當履行下列職責:

 ?。ㄒ唬┙邮毡痪戎藛T就醫,應當查驗其“三證”,并做好相關服務工作;

 ?。ǘ┌凑蔗t療保險用藥目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄,對救助對象提供服務,使用《基本藥品目錄》以外的藥品,必須經病人或者家屬簽字,并注明自付藥費。

  第二十一條 縣級以上人民政府應當成立由民政、衛生、財政、人力資源和社會保障等主管部門和醫學專家組成的重特大疾病醫療救助評審委員會,對重特大疾病救助申請及時進行評審,并向自治區民政廳報送備案。

  第二十二條 衛生行政主管部門應當加強對定點醫療服務機構的監督管理,對不按規定目錄用藥、診療項目提供醫療服務的,依照有關規定處理。民政主管部門對所產生的醫療救助費用不予結算。

  人力資源和社會保障主管部門應當配合民政主管部門做好醫療救助與城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保險制度的有關銜接工作。

  財政主管部門、審計機關應當加強對醫療救助資金的監督,保障醫療救助基金的合理有效使用。

  第二十三條 申請醫療救助的人員應當如實提供相關證明和材料,配合調查。對弄虛作假,騙取醫療救助金的,由民政主管部門如數追回,并取消其醫療救助申報資格。

  第二十四條 民政等行政主管部門及其工作人員,在醫療救助工作中,玩忽職守、徇私舞弊或者貪污、挪用、扣壓醫療救助資金的,依法給予處分;構成犯罪的,依法追究其刑事責任。

  第六章 附 則

  第二十五條 本辦法所稱慢性病包括:冠心病、高血壓、腦血管病后遺癥、糖尿病、癲癇病、慢性腎炎、慢性腎病綜合癥、尿毒癥門診透析、白血病門診放(化)療、類風濕性關節炎、慢性肝炎、慢性肺氣腫、甲狀腺機能亢進、惡性腫瘤、脈管炎、股骨頭壞死等疾病。

  第二十六條 本辦法自2009年12月1日起施行。


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